analisis epidemiologik terhadap kelambu berinsektisida sebagai alat pencegah malaria pada balita di Kabupaten Bangka

Abstract

Malaria is one of the priorities in public health problems in Indonesia since it was having high mortality in pregnant women and children under five years old. Permethrin treated long lasting insecticidal net (LLIN) is one of LLINs approved by WHO Pesticide Evaluation Scheme for the prevention of malaria and other vector-borne diseases. However several investigations showed that most permethrin in the LLIN remained within the net fibers where it was unavailable to contact and kill mosquitoes without heat-assisted regeneration as originally recommended by the manufacturer. The objective of this study was to determine the association between heat assisted regeneration treatment in permethrin treated LLINs and malaria risk for children under five years old in the field condition. The research is conducted in one year, duration from September 2007 to August 2008 in Bangka District, Bangka Belitung Province. Research activity was consist of three parts which were, 1) bed nets utilization surveys every three months; 2) malaria incidence measurement and 3) matched case control study 2:1 to determine the association between heat assisted regeneration of LLINs and malaria case of children under five years old. Intervention was heating of LLINs after washing and control was not heating the LLINs. Bed nets washing were done in every three months. Data was analyzed using generalized estimating equations and conditional logistic regression models. Results showed that no significant difference in LLINs utilization and washing between intervention and control area. Annual parasite insidence (API) in Bangka District was 1.28%, namely 1.23% for people more than 5 years old and 1,62% for children under five years old. Malaria incidence rate was not significant different between intervention and control area. Odds for malaria in group which are not used, not washed, not heated, and not routinely heated the LLINs is two time higher (OR = 1.97; CI 95%: 1.13-3.45) compared with group which routinely heated their LLINs. Covariate which were associated with risk of malaria in children under five years old was the wall material. Concrete was better than woodboard with OR = 1.77 (CI 95%; 1.02 – 3.08).

Malaria merupakan satu di antara masalah kesehatan masyarakat yang penanganannya di Indonesia masih menjadi prioritas karena angka kematian yang relatif tinggi pada bayi, balita, ibu hamil dan orang dewasa. Diperkirakan sekitar 45% masyarakat Indonesia bertempat tinggal di lokasi yang berisiko untuk tertular malaria. Kabupaten Bangka di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung merupakan satu di antara wilayah di Indonesia yang merupakan daerah endemis malaria. Balita merupakan kelompok yang rentan terhadap penyakit malaria. Malaria pada anak-anak berakibat lebih fatal dibandingkan dengan orang dewasa. Akibat malaria pada anak-anak yang berusia lebih tua hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi untuk bayi dan balita akibatnya lebih fatal. Balita yang terserang malaria dapat menderita anemia yang berakibat terlambatnya perkembangan psikomotor dan berpengaruh terhadap proses tumbuh kembangnya. Balita juga mudah terkena cerebral malaria dan berakibat kematian. Satu di antara upaya pencegahan malaria adalah dengan meminimalkan kontak antara manusia dengan vektornya yaitu nyamuk melalui pemakaian kelambu. Kelambu berinsektisida tahan lama atau dikenal dengan Long Lasting Insecticidal Nets (LLIN) merupakan cara yang efektif untuk pencegahan malaria, karena selain sebagai penghalang secara fisik terhadap nyamuk, aktifitas insektisida yang terkandung di dalamnya dapat membunuh nyamuk, dan efek repellent dari insektisida yang dapat mengusir nyamuk. Kelambu berinsektisida tahan lama (long-lasting insecticide treated nets /LLIN) yang mengandung insektisida permetrin adalah satu di antara jenis LLIN yang disetujui oleh WHO Pesticide Evaluation Scheme untuk pencegahan malaria dan penyakit lainnya yang ditularkan oleh vektor. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kandungan insektisida yang terdapat di benang kelambu tidak mampu membunuh nyamuk tanpa dilakukan perlakuan pemanasan (heat assisted regeneration) terhadap LLIN tersebut sebagaimana telah direkomendasikan sebelumnya oleh perusahaan yang memproduksinya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara perlakuan pemanasan pada LLIN terhadap kasus malaria pada balita pada kondisi lapangan. Penelitian ini dilaksanakan selama satu tahun, yaitu dari September 2007 sampai Agustus 2008 di Kabupaten Bangka, Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. Kegiatan penelitian terdiri dari tiga bagian yaitu 1) survei pemakaian kelambu yang dilakukan setiap tiga bulan sekali, 2) pengukuran insidensi malaria (annual parasite incidence/API) dan 3) studi kasus kontrol berpadanan untuk mengetahui hubungan antara perlakuan pemanasan pada LLIN terhadap kasus malaria pada balita.